فرم ثبت‌نام

محقق گرامي:
لطفاً مواردي را كه با رنگ قرمز مشخص شده است را حتما تكميل نماييد. پس از تكميل و زدن كليد "تاييد" در انتهاي صفحه، درصورت عدم اشكال در اطلاعات ورودي، اطلاعات شما در سيستم ثبت مي‌گردد (لطفاً از تكرار ثبت‌نام خودداري نماييد).

تذكر: مبلغ كل قرارداد اجاره غرفه، بايستي بعد از تكميل فرم ثبت نام غرفه مطابق تعرفه نمايشگاهي به حسابي كه دبيرخانه كنفرانس اعلام خواهد نمود واريز و فيش آن ارسال گردد.

* نام:
 
* نام خانوادگی:
 
* کد ملی:
 
* عنوان:
جنسیت:
شغل یا سمت:
* مدرك تحصیلی:
 
* پست الكترونیکی:
 
* تكرار پست الكترونیکی:
 
كشور:
استان:
* شهرستان:
 
* تلفن تماس:
 
* تلفن همراه:
 
نمابر:
* كد پستی:
 
* آدرس:
 
لطفاً عبارتی را كه در تصویر زیر مشاهده می‌كند وارد نمایید: